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宮頸性不孕的病因

來源:長春婦科醫院日期:06-04 17:07

  宮頸疾病引起的不孕約占不孕癥的5%~10%。宮頸的解剖位置和功能決定了其在女性生理和內分泌方面的地位,宮頸的形態和宮頸粘液功能受卵巢激素的影響呈現周期性的變化,而排卵期宮頸功能的特征性變化有利于精子的穿過,從而保證有相當數量的精子不斷進入宮腔內獲能,宮頸性不孕的主要機制是宮頸解剖學異常和宮頸粘液的異常。其常見的原因有以下幾點:


宮頸畸形:宮頸缺如、雙宮頸畸形、先天性宮頸管狹窄、先天性宮頸延長等;


宮頸解剖位置異常:宮頸后仰,宮頸上仰等;


宮頸炎:宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸管炎等;


宮頸粘液功能異常:粘液分泌減少、粘稠粘液綜合癥等;


宮頸免疫學功能異常:抗精子抗體等。


一、宮頸炎引起不孕


宮頸位于陰道和子宮之間,即是內生殖器重要的防護屏障又是生殖生理和生殖內分泌功能的重要環節。當發生宮頸炎時,出現白帶增多,其顏色及氣味也與正常時不同,可呈白色或黃色粘稠狀,膿性,惡臭,這使陰道內環境改變,毒素及炎癥細胞增多,不利于精子的生存和運動,無法穿透宮頸進入宮腔而導致不孕的發生。


宮頸炎是生育年齡婦女的常見病,分為急性與慢性兩種。


急性宮頸炎常見的原因是淋病感染,慢性宮頸炎多由于分娩、流產或手術損傷宮頸引起。臨床上以慢性宮頸炎多見。慢性宮頸炎又分為以下幾種:


(1)宮頸糜爛:以其糜爛范圍分為三度,輕度指糜爛而小于整個宮頸面積的1/3;中度指糜爛面占整個宮頸面的1/3~2/3;重度指糜爛面占整個宮頸面的2/3以上。


(2)宮頸肥大:是由于慢性炎癥的長期刺激引起的局部纖維結締組織增生。


(3)宮頸息肉:慢性炎癥的長期刺激使宮頸管局部粘膜增生,形成息肉,一個或多個不等,并常脫出于宮頸外口。


(4)宮頸腺囊腫:系炎癥致宮頸腺開口阻塞于局部形成的小腺體囊腫,外觀呈白色或黃色,孤立或相互融合。


(5)宮頸頸管炎:局限于宮頸管內的粘膜及粘膜下組織,系炎癥累及宮頸管腺體所致。


以上類型可以單獨存在,亦可混合存在。


治療:活血化瘀。


二、宮頸粘液異常如何引起不孕


宮頸及其頸管腺體是卵巢激素的重要靶組織,其解剖學形態和宮頸粘液分泌隨卵巢激素的消長而呈現周期性變化,并與受孕功能密切相關。在月經剛凈時,體內雌激素水平較低,宮頸管分泌的粘液量少。隨著雌激素水平不斷提高,粘液的分泌量也逐漸增加,并變的稀薄、透明,象雞蛋清一樣。在排卵期,此粘液有較強的延展性,可以拉成細絲狀,若將粘液作涂片檢查,干燥后可見羊齒狀結晶。排卵后,受孕激素影響,粘液分泌量逐漸減少,質地變粘稠而混濁,延展性差,易斷裂。涂片檢查時結晶逐步模糊,后由排列成行的橢圓體代替。


當卵巢功能失調時,宮頸粘液分泌的數量和質量會發生變化,如分引起不孕的宮頸疾病因素泌量減少,質量不良,粘稠度增加等情況,將影響精子的活動、儲存、成活和獲能而致不孕。


治療:調經助孕,調整內分泌。


 宮頸性不孕的常見治療方法


物理治療


主要有電灼、激光、冷凍三種方法,在選擇宮頸性不孕治療方法時應根據患者的具體情況考慮。如有生育要求,較好采用冷凍治療,不宜用電灼或激光治療,以免引起子宮頸瘢痕萎縮,造成子宮頸狹窄,影響日后受孕及正常分娩。


藥物治療


宮頸外觀正常但宮頸管有慢性膿性排出物,應作培養及藥敏試驗?垢腥舅幬锏娜碇委煂m頸性不孕,口服或輸注,以局部用藥為宜,因陰道內用藥對于深部的子宮頸內膜感染往往甚少產生效應。低PH的水溶性陰道乳膏也助于治療。在小劑量雌激素與抗生素治療的同時,每晚用0.1%-0.5%醋酸溶液灌洗陰道,能增果。宮頸糜爛局部可涂抹腐蝕性藥物,如2.5%重鉻酸鉀、30%硝酸銀或硝酸銀棒等,每周1次,4-6次為一療程。


 手術治療


對屢治不愈而仍有生育要求的宮頸性不孕患者可酌情行宮頸錐形切除,主要適合子宮頸肥大,糜爛面積廣,病變較深,或子宮頸管也被累及者。切除范圍應在糜爛面外1-2mm,深度約為2cm,將子宮頸的糜爛部分做錐底, 指向子宮頸管內的錐形組織切除。創面如能當即縫合則愈合后瘢痕較小,術后出血機會也少。宮頸錐切術的缺點是雖然已將病灶切除,但同時也能破壞大量子宮頸腺體,影響日后的分泌功能。如果切除過深,愈合后子宮短縮或損傷子宮頸內口,均可影響受孕,或懷孕后容易發生流產或早產。因此,對于宮頸性不孕患者,應慎行此手術。


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